NO

NAMA JENIS PELAYANAN

PERSYARATAN PELAYANAN

1

Surat Pernyataan Ahli Waris

1. Surat Pengantar RT
2. Fotokopi Akta Kematian
3. Fotokopi Buku Nikah
4. Fotokopi eKTP, KK, Akta Kelahiran seluruh ahli waris
5. Fotokopi KTP saksi (2 orang)
6. Fotokopi Ijazah Ahli Waris
7. Silsilah Keluarga
8. Materai

2

Surat Kuasa Ahli Waris

1. Surat Pengantar RT
2. Fotokopi Akta Kematian
3. Fotokopi Buku Nikah
4. Fotokopi eKTP, KK, Akta Kelahiran seluruh ahli waris
5. Fotokopi KTP saksi (2 orang)
6. Fotokopi Ijazah Ahli Waris
7. Silsilah Keluarga
8. Materai
9. Surat Pernytaan Ahli Waris
10. Fotokopi Objek yang dikuasakan

3

Surat Keterangan Domisili Usaha

(untuk yang berbadan hukum (CV/PT/Yayasan/Koperasi/Dll))

1. Surat Pengantar RT
2. Fotokopi eKTP dan KK penanggung jawab perusahaan
3. Fotokopi Akta pendirian
4. Fotokopi NPWP Badan Usaha
5. Fotokopi IMB Badan Usaha
6. Fotokopi Sertifikat Tanah/FC Perjanjian sewa
7. Fotokopi PBB terakhir
8. Fotokopi SIUP
9. Fotokopi TDP

4

Surat Keterangan

Persyaratan Utama

1. Surat Pengantar RT
2. Fotokopi eKTP dan KK Pemohon
3. Surat Pernyataan Pemohon

Persyaratan Tambahan

1. Berkas tambahan sesuai kebutuhan Surat Keterangan yang dimohonkan

5

Surat Pengantar Akte Kematian

(Bagi yang meninggal dunia di rumah)

1. Surat Pengantar Ketua RT,
2. Visum verbal dari Puskesmas
3. Fotokopi eKTP dan KK Pemohon
4. Surat Pernyataan Kematian yang dibuat oleh  Pelapor kematian (meninggal di rumah). (download)
5. Fotokopi eKTP dan KK alm/almh (Bila Ada)

6

Surat Keterangan Bertempat Tinggal Sementara

1. Surat Pengantar RT
2. Fotokopi eKTP dan KK asal
3. Fotokopi KK Penjamin
4. Pas foto 3x4 2 lembar
5. Surat Pernyataan Jaminan Tempat Tinggal

7

Surat Keterangan Untuk Nikah

1. Surat Pengantar RT
2. Fotokopi KTP dan KK Pemohon
3. Fotokopi Ijazah Terakhir
4. Fotokopi Akte Kelahiran
5. Fotokopi KTP Saksi (2 orang)
6. Pas foto calon pengantin 2x3 masing-masing 2 lembar
7. Surat Pernyataan Untuk Menikah. (download)
8. Surat Pernyataan Belum pernah menikah/Akta Cerai/Akta Kematian